Capítulo 17 — Escleroterapia Estética

Referencia rápida personal | Medicina Estética — Consulta privada

§1 Anatomía Venosa de MMII y Fisiopatología

1.1 Sistemas venosos

Sistema Componentes Función
Profundo Femoral, poplítea, tibiales 90% retorno venoso; guiado por bomba muscular
Superficial Safena mayor (GSV), safena menor (SSV), tributarias 10% retorno; conecta con profundo via perforantes
Perforantes Cockett (pierna), Boyd (rodilla), Hunterian (muslo) Comunican superficial→profundo; válvulas unidireccionales

1.2 Clasificación CEAP

C Clínica Descripción
C0 Sin signos visibles Asintomático o síntomas sin hallazgos
C1 Telangiectasias / reticulares Indicación principal en estética (<3 mm)
C2 Venas varicosas >3 mm, tortuosas
C3 Edema Sin cambios cutáneos
C4a Pigmentación / eccema Cambios tróficos
C4b Lipodermatoesclerosis Fibrosis, atrofia blanca
C5 Úlcera cicatrizada Antecedente ulceroso
C6 Úlcera activa Derivar a cirugía vascular

Clasificación por calibre estético:

Tipo Calibre Color Profundidad
Telangiectasias (spider veins) <1 mm Rojo / púrpura Intradérmica
Reticulares (feeder veins) 1-3 mm Azul / verde Subdérmica
Varículas 3-4 mm Azul Subcutánea superficial
Varicosas >4 mm Azul / protuberante Eco-Doppler previo obligatorio

1.3 Fisiopatología de telangiectasias

§2 Agentes Esclerosantes — Mega-tabla Comparativa

Agente Tipo Concentración Calibre óptimo Mecanismo Ventajas Desventajas Evidencia
Polidocanol (Aethoxysklerol) Detergente 0.25-0.5% (telangiect.), 0.5-1% (reticular), 1-3% (varicosa) Todos Lisis endotelial por surfactante Menos dolor, aprobado FDA, baja alergia Menos potente que STS en calibres grandes [A] FDA 2010
STS (Sotradecol) Detergente 0.1-0.3% (telangiect.), 0.5-1% (reticular), 1-3% (varicosa) Todos Lisis endotelial Potente, bien estudiado Más dolor, mayor riesgo necrosis, alergias raras [A]
Glicerina cromada (Sclérémo) Osmótico 72% <1 mm Deshidratación celular Mínima pigmentación, ideal microtelangiectasias Muy viscosa, solo líquido, dolor [B]
Salina hipertónica Osmótico 23.4% <1 mm Deshidratación osmótica Barata, no alergénica Dolor severo, necrosis si extravasa, calambres [B]
Dextrosa Osmótico 50-75% <1 mm Deshidratación No alérgica Poca evidencia, dolor [D]
Polidocanol + glucosa (Scleroglucose) Mixto Variable Reticulares Combinado Menor viscosidad Menos disponible [C]

2.1 Elección por calibre (algoritmo simplificado)

Telangiectasias (<1 mm)
├─ 1ª elección: Polidocanol 0.25-0.5% líquido [A]
├─ Alternativa: Glicerina cromada 72% [B]
└─ Alternativa: STS 0.1-0.2% líquido [A]

Reticulares (1-3 mm)
├─ 1ª elección: Polidocanol 0.5-1% líquido o espuma [A]
└─ Alternativa: STS 0.25-0.5% líquido o espuma [A]

Varículas (3-4 mm)
├─ 1ª elección: Polidocanol 1-2% espuma [A]
└─ Alternativa: STS 0.5-1% espuma [A]

Varicosas (>4 mm) → ==Eco-guiada obligatoria==
├─ Polidocanol 2-3% espuma eco-guiada [A]
└─ STS 1-3% espuma eco-guiada [A]

2.2 Dosis máximas por sesión

Agente Forma Volumen máximo/sesión Dosis máxima/sesión
Polidocanol Líquido 10 mL 2 mg/kg
Polidocanol Espuma 10 mL de espuma —
STS Líquido 10 mL —
STS Espuma 10 mL de espuma —
Glicerina cromada Líquido 10 mL —
Salina hipertónica Líquido 10 mL —

UIP 2024: volumen máximo de espuma individualizado según riesgo-beneficio; evitar >10 mL en troncos safenos con outflow a circulación central [A]

§3 Técnica de Espuma (Foam Sclerotherapy)

3.1 Método de Tessari (DSS — Double Syringe System)

Material: 2 jeringas luer-lock + llave de 3 vías Ratio aire:líquido:

Agente Ratio aire:líquido Resultado
Polidocanol 4:1 (4 mL aire : 1 mL líquido) Espuma estable
STS 4:1 Espuma estable

Técnica: 1. Cargar agente en jeringa A, aire en jeringa B (ratio 4:1) 2. Conectar con llave de 3 vías 3. 20 pases rápidos entre jeringas (aprox. 10 segundos) 4. Espuma lista: consistencia cremosa homogénea 5. Usar dentro de 60-90 segundos (degradación progresiva)

3.2 Espuma vs líquido

Parámetro Líquido Espuma
Contacto endotelial Breve (diluido por sangre) Prolongado (desplaza sangre)
Eficacia en calibres >3 mm Inferior Superior [A]
Volumen necesario Mayor Menor (3-5x más eficiente)
Visibilidad eco Baja Alta (hiperecogénica)
Riesgo neurológico Mínimo Migraña con aura (1-2%), FOP→precaución

3.3 Eco-guiada vs directa

Calibre Guía
Telangiectasias (<1 mm) Visión directa ± transdermal light
Reticulares (1-3 mm) Visión directa o eco [A]
Varículas >3 mm Eco recomendada [A]
Troncos safenos Eco obligatoria [A]

§4 Técnica de Inyección — Paso a Paso

4.1 Material necesario

4.2 Protocolo paso a paso

  1. Evaluación previa: Eco-Doppler si sospecha de reflujo, mapeo de feeding veins
  2. Posición: decúbito supino, pierna elevada 30-45° (reduce presión venosa)
  3. Fotografía estandarizada pre-tratamiento
  4. Desinfección con clorhexidina o alcohol 70%
  5. Canulación: bisel arriba, ángulo 15-30° a la piel
  6. Test de aspiración: sangre venosa confirma posición intravascular
  7. Inyección lenta: 0.1-0.3 mL por punto de inyección
  8. Observar blanqueamiento del vaso (signo de esclerosis correcta)
  9. Presión inmediata con algodón sobre el punto de inyección
  10. Siguiente punto: separación 2-3 cm a lo largo del vaso
  11. Compresión: vendaje elástico + media de compresión post-procedimiento

4.3 Consejos prácticos

§5 Protocolos por Tipo de Vaso

Tipo Calibre Agente 1ª elección Concentración Forma Sesiones Intervalo Evidencia
Spider telangiectasia <0.5 mm rojo Polidocanol 0.25% Líquido 2-4 4-6 sem [A]
Telangiectasia 0.5-1 mm Polidocanol 0.5% Líquido 2-4 4-6 sem [A]
Reticular (feeding) 1-3 mm Polidocanol 0.5-1% Líquido/espuma 2-3 4-6 sem [A]
Varícula 3-4 mm Polidocanol 1-2% Espuma 2-4 6-8 sem [A]
Varicosa accesoria 4-6 mm Polidocanol 2-3% Espuma eco-guiada 1-3 8-12 sem [A]
Matting <0.3 mm Polidocanol 0.25% Líquido 1-3 6-8 sem [B]

5.1 Manejo del matting (neo-telangiectasias)

§6 Escleroterapia Facial y Otras Localizaciones

6.1 Telangiectasias faciales

Parámetro Recomendación
Agente Polidocanol 0.25-0.5% líquido exclusivamente
Volumen/punto 0.05-0.1 mL
Aguja 30-32G
Zonas Nariz (ala, dorso), mejillas, frente
Precauciones Riesgo necrosis (arterias terminales), NO espuma facial, test pequeño
Alternativa preferida Láser Nd:YAG 1064 nm o IPL (menor riesgo) — Ver Cap. 08 §4

6.2 Otras indicaciones

Indicación Agente Técnica Evidencia
Granuloma piogénico STS 1% Intralesional [C]
Malformaciones venosas STS 1-3% espuma eco-guiada Esclerosis secuencial [B]
Hemangiomas residuales Polidocanol 1-2% Intralesional [C]
Lagos venosos labiales Polidocanol 0.5-1% Inyección directa [C]
Venas mano dorso (estética) Polidocanol 0.5-1% Directa [C]

§7 Post-tratamiento y Compresión

7.1 Protocolo post-procedimiento

Fase Acción Duración
Inmediato Algodón + esparadrapo en puntos de inyección 24-48h
Compresión Media clase II (20-30 mmHg) 3-7 días telangiectasias, 2-3 semanas reticulares/varicosas
Deambulación Caminar 20-30 min inmediatamente post-procedimiento Mismo día
Evitar Bipedestación prolongada, ejercicio intenso, baños calientes, sol directo 2 semanas
Revisión Control a 4-6 semanas —

7.2 Trombectomía de coágulos atrapados

7.3 Timeline de resultados

Tipo Mejoría visible Resultado final
Telangiectasias 2-4 semanas 6-12 semanas
Reticulares 4-6 semanas 3-4 meses
Varicosas 6-8 semanas 3-6 meses

§8 Complicaciones — Tabla Completa

Complicación Frecuencia Prevención Tratamiento
Hiperpigmentación 10-30% Tratar feeders primero, compresión, trombectomía precoz Espera (90% resuelve 6-12 meses), despigmentantes tópicos
Matting (neo-telangiectasias) 15-20% Compresión, tratar reflujo proximal Esperar 3-6 meses → re-tratar con polidocanol 0.25% o láser
Tromboflebitis superficial 5-10% Compresión, deambulación AINEs, compresión, eco si extensa para descartar TVP
Hematomas 10-20% Compresión inmediata Resolución espontánea 1-3 semanas
Dolor en punto inyección Común Técnica depurada, concentración adecuada Analgésicos, hielo
Necrosis cutánea <1% Concentraciones bajas, volúmenes pequeños, evitar extravasación Cura húmeda, cicatrización por segunda intención
Inyección intraarterial Rara Conocer anatomía, aspirar antes, NO inyectar si dolor EMERGENCIA: hialuronidasa no aplica — NTG tópica, heparina, derivar urgente
Reacción alérgica Rara (más STS) Historia alérgica previa Antihistamínicos, adrenalina si anafilaxia
Alteraciones visuales 1-2% (espuma) Volumen espuma <10 mL, evaluar FOP Reposo, posición supina, resolve 20-30 min
Migraña post-espuma 1-5% Reducir volumen espuma Triptanes, paracetamol
TVP <0.1% Movilización precoz, compresión, evitar inmovilización Eco urgente, anticoagulación si confirmado
Embolia paradójica Rarísima Descartar FOP antes de espuma en troncos grandes Soporte vital, derivación urgente
Tos post-espuma 1-3% Reducir volumen Autolimitada

§9 Contraindicaciones

9.1 Absolutas

Contraindicación Motivo
TVP aguda o reciente Riesgo embólico
Trombofilia conocida no anticoagulada Riesgo TVP
Alergia documentada al agente Anafilaxia
Embarazo Teratogenicidad no descartada
Infección activa en zona de tratamiento Diseminación
Inmovilización prolongada (actual o prevista) Riesgo TVP
Insuficiencia arterial severa (ITB <0.5) Necrosis

9.2 Relativas

Contraindicación Consideración
FOP conocido (foramen oval permeable) No espuma; usar solo líquido o derivar
Lactancia Polidocanol excretado; esperar 48h post-sesión
Anticonceptivos orales Mayor riesgo trombótico; valorar individualmente
Asma severa Riesgo broncoespasmo (STS)
Trombofilia con anticoagulación Tratar con precaución, volúmenes pequeños
Diátesis hemorrágica Mayor hematomas
Historia de migrañas con aura No espuma

§10 Escleroterapia vs Láser Vascular — Comparativa

Parámetro Escleroterapia Láser Nd:YAG 1064 nm / IPL
Calibre óptimo 0.3-4 mm (ideal reticulares) <1 mm (ideal telangiectasias finas rojas)
Eficacia telangiectasias 70-90% 60-85%
Eficacia reticulares 85-95% (superior) 50-70%
Dolor Mínimo (pinchazo) Moderado (calor, snap)
Sesiones 2-4 3-5
Coste/sesión Bajo (€50-150) Medio-alto (€150-400)
Hiperpigmentación 10-30% 5-15%
Matting 15-20% Raro
Necrosis Posible (extravasación) Rara
Fototipo oscuro Sin limitación Riesgo en Fitzpatrick IV-VI
Zona facial Posible pero riesgoso Preferido para cara
Combinación ✓ Complementarias ✓

10.1 Cuándo combinar

11.1 Interacciones medicamentosas

Fármaco Interacción Manejo
Anticoagulantes (warfarina, DOACs) Mayor sangrado, hematomas No suspender; compresión reforzada, volúmenes menores
AINEs Hematomas No requiere suspensión
Aspirina Hematomas leves Mantener si indicada
ACO (anticonceptivos orales) Mayor riesgo TVP teórico Valorar individualmente; compresión estricta
Hierro oral Mayor hiperpigmentación Suspender 2-4 semanas pre-tratamiento si posible
Minocilina Pigmentación gris-azulada Evitar tratamiento simultáneo
Venotónicos (diosmina, hesperidina) Posible sinergia beneficiosa Mantener

11.2 Poblaciones especiales

Población Recomendación
Embarazo Contraindicado absolutamente
Lactancia Esperar 48h post-sesión para amamantar (polidocanol)
Ancianos Sin contraindicación por edad; ajustar expectativas
Fitzpatrick V-VI Mayor riesgo hiperpigmentación; concentraciones bajas, trombectomía precoz
Niños/adolescentes Solo malformaciones venosas; no estético

11.3 Checklist pre-procedimiento

11.5 Cross-references

Fuentes

Guía de referencia rápida personal — No sustituye el juicio clínico individualizado Última actualización: 2026-03-15