Capítulo 07 — Láseres y Luz Pulsada — Fundamentos

Referencia rápida personal | Medicina Estética — Consulta clínica

Índice

Tags: [A] Física fundamental — [B] Dispositivos y tecnología — [C] Selección clínica — [D] Seguridad y complicaciones

§1 Física del Láser [A]

1.1 Definición

LASER = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

Componentes esenciales de un dispositivo láser:

+-----------------------------------------------------+
|                   CAVIDAD ÓPTICA                     |
|                                                      |
|  [Espejo       [=== MEDIO ACTIVO ===]    [Espejo    |
|   total]        (sólido/gas/líquido)      parcial]  |
|   R=100%                                  R<100%    |
|                                                      |
|         <--- Emisión estimulada --->                 |
|                                                      |
|  [  FUENTE DE ENERGÍA / BOMBEO  ]                   |
|    (flash, diodo, RF, eléctrico)                     |
+-----------------------------------------------------+
                      |
                      v
              HAZ LÁSER (salida)

1.2 Propiedades del haz láser

1.3 Parámetros fundamentales

1.4 Interacción láser-tejido

        Energía láser incidente (100%)
                    |
     +--------------+--------------+
     |              |              |
     v              v              v
 REFLEXIÓN     ABSORCIÓN      TRANSMISIÓN
  (5-7%)     (efecto terapéutico)  (pasa a profundidad)
                    |
                    +--- DISPERSIÓN (scattering)
                         lateral en dermis

Tipos de efecto según parámetros:

CW = Continuous Wave (onda continua)

§2 Cromóforos y Fototermólisis Selectiva [A]

2.1 Principio de Anderson & Parrish (1983)

Fototermólisis selectiva: destrucción térmica selectiva de una diana (cromóforo) sin dañar el tejido circundante, cumpliendo tres condiciones simultáneas.

Las 3 condiciones:

1. Longitud de onda → absorbida preferentemente por el cromóforo diana
2. Duración de pulso → igual o menor que el TRT de la diana
3. Fluencia suficiente → energía necesaria para alcanzar temperatura de daño

  FOTOTERMÓLISIS SELECTIVA — Diagrama conceptual
  ================================================

  Longitud de onda    Duración de pulso    Fluencia
  correcta            <= TRT diana         suficiente
       |                    |                  |
       v                    v                  v
  +----------+       +-----------+      +----------+
  | Absorción|       | Confina-  |      | Tempera- |
  | selectiva|  -->  | miento    | -->  | tura     |
  | cromóforo|       | térmico   |      | crítica  |
  +----------+       +-----------+      +----------+
                          |
                          v
                  DESTRUCCIÓN SELECTIVA
                  (sin daño colateral)

2.2 Cromóforos principales y espectro de absorción

2.3 Espectro de absorción simplificado (ASCII)

  Absorción
  (u.a.)
    |
  5 |  M                                          A = Agua
    |  M                                          M = Melanina
  4 |  M  Hb                                      Hb= Hemoglobina
    |  MM Hb
  3 |   MMHb                               A
    |    MHb                               AA
  2 |    MMHb  Hb                        A  AA
    |     MM   Hb Hb                   AA    A
  1 |      MMM       MMMM           AAA       A
    |        MMMM        MMMMM  AAA            AA
  0 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--> λ (nm)
      300 400 500 600 700 800  1000  1500  2000 2940
            |       |               |         |
           KTP    PDL           Nd:YAG     Er:YAG
           532  585/595          1064       2940

2.4 TRT según diana tisular

Regla práctica: TRT (segundos) ≈ d² / (16 × α), donde d = diámetro de la diana y α = difusividad térmica (~1.3 × 10⁻³ cm²/s para tejido blando).

§3 Clasificación de Láseres Estéticos [B]

3.1 MEGA-TABLA: Láseres en Medicina Estética

3.2 Ablativo vs No Ablativo

+-----------------------------+-----------------------------+
|       ABLATIVO              |       NO ABLATIVO           |
+-----------------------------+-----------------------------+
| Vaporiza epidermis          | NO elimina epidermis        |
| Mayor eficacia en 1 sesión  | Requiere múltiples sesiones |
| Mayor downtime (7-14 días)  | Menor downtime (1-3 días)  |
| Mayor riesgo complicaciones | Menor riesgo                |
| CO2, Er:YAG                 | Nd:YAG 1320, Er:Glass 1550 |
|                             | Diodo 1450, Thulium 1927   |
+-----------------------------+-----------------------------+

3.3 Fraccional vs No Fraccional

  NO FRACCIONAL (completo)          FRACCIONAL
  ========================          ==========

  +------------------+              +------------------+
  | //////////////// |              | .  .  .  .  .  . |
  | //////////////// |              |                   |
  | //////////////// |              | .  .  .  .  .  . |
  | //////////////// |              |                   |
  | //////////////// |              | .  .  .  .  .  . |
  +------------------+              +------------------+
                                     .  = MTZ (zona de
  100% superficie tratada                daño térmico
  Mayor eficacia                         microscópico)
  Mayor downtime
  Mayor riesgo                      5-25% superficie
                                    Menor downtime
                                    Curación desde
                                    tejido sano
                                    circundante

MTZ (Microthermal Treatment Zones):

• Columnas microscópicas de daño térmico (50–150 μm de diámetro)
• Profundidad: 300 – 1400 μm según dispositivo y parámetros
• Tejido sano perilesional → reepitelización rápida (24-48h)
• Densidad: 100 – 2000 MTZ/cm² (ajustable)

3.4 Picosegundo vs Nanosegundo (Q-switched)

Longitud de onda y color de tatuaje:

§4 IPL — Luz Pulsada Intensa [B]

4.1 Diferencias fundamentales IPL vs Láser

4.2 Parámetros IPL

4.3 Indicaciones y filtros

4.4 Limitaciones del IPL

• NO recomendado para fototipos V-VI → riesgo alto de quemadura y PIH
• Menor especificidad que láser → mayor riesgo de daño colateral en pieles oscuras
• No eficaz para tatuajes (energía insuficiente, pulso largo)
• Resultados variables según operador (curva de aprendizaje mayor)
• Menor penetración que láser equivalente por divergencia del haz

§5 Selección por Fototipo de Fitzpatrick [C]

5.1 Escala de Fitzpatrick — Resumen

5.2 MEGA-TABLA: Seguridad por fototipo y dispositivo

5.3 Principios de seguridad por fototipo

Fitzpatrick I-III (baja melanina epidérmica): - Mayor flexibilidad en selección de dispositivos - Alexandrita, IPL, PDL: bien tolerados - Menor riesgo de PIH - Precaución igualmente con exposición solar reciente / bronceado

Fitzpatrick IV (melanina intermedia): - Preferir: Nd:YAG 1064, Diodo 810 (parámetros ajustados) - Precaución: Alexandrita 755 (reducir fluencia, aumentar duración pulso, enfriar) - Evitar: KTP 532 en piel bronceada - Esperar 4-6 semanas tras exposición solar

Fitzpatrick V-VI (alta melanina epidérmica): - Solo Nd:YAG 1064 nm para depilación (longitud de onda larga → menor absorción por melanina epidérmica) - NUNCA IPL ni Alexandrita → quemaduras, PIH grave, hipopigmentación - Láseres ablativos fraccionales: con extrema precaución y parámetros conservadores - Test patch obligatorio 48-72h antes del tratamiento completo

5.4 Hiperpigmentación post-inflamatoria (PIH)

  Riesgo de PIH según fototipo

  ALTO   |                                    xxxxx  VI
         |                              xxxxx
         |                        xxxxx          V
  MEDIO  |                  xxxxx
         |            xxxxx                      IV
         |      xxxxx
  BAJO   |xxxxx                                  III
         |                                       II
  MUY    |                                       I
  BAJO   +----+----+----+----+----+----+------>
          I    II   III   IV    V    VI
                    Fototipo

Manejo de PIH:

§6 Seguridad Láser [D]

6.1 Clasificación de seguridad (IEC 60825-1)

Todos los láseres estéticos son Clase 4 → requieren medidas de seguridad máximas.

6.2 Protección ocular

OD = Densidad Óptica. OD 5 = atenuación de 10⁵ (100.000 veces).

Reglas de protección ocular:

• Gafas específicas para CADA longitud de onda — NO intercambiables
• Paciente: gafas opacas o conchas metálicas intraoculares (periocular)
• Operador y personal: gafas con OD apropiado y cobertura lateral
• Verificar integridad de gafas antes de cada uso
• En zona periocular: conchas metálicas intraoculares obligatorias

6.3 Riesgo de incendio y pluma quirúrgica

  RIESGOS AMBIENTALES EN SALA DE LÁSER
  =====================================

  +-------------------+     +--------------------+
  | RIESGO INCENDIO   |     | PLUMA QUIRÚRGICA   |
  |                   |     |                    |
  | - O2 concentrado  |     | - Partículas 0.1μm |
  | - Alcohol/prep    |     | - HPV DNA viable   |
  | - Gasas secas     |     | - Compuestos tóxicos|
  | - Pelo paciente   |     |   (benceno, HCN,   |
  | - Cortinas/telas  |     |    formaldehído)    |
  +-------------------+     +--------------------+
          |                          |
          v                          v
  +-------------------+     +--------------------+
  | PREVENCIÓN        |     | PREVENCIÓN         |
  |                   |     |                    |
  | - Gasas húmedas   |     | - Evacuador de     |
  | - No O2 cerca     |     |   humo OBLIGATORIO |
  | - No alcohol en   |     |   con láseres      |
  |   zona tratamiento|     |   ==ablativos==    |
  | - Extintor en sala|     | - Mascarilla FFP2/ |
  | - Señalización    |     |   N95 mínimo       |
  |   puerta          |     | - Ventilación      |
  +-------------------+     +--------------------+

6.4 Anestesia tópica e interacción con láser

6.5 Protocolos pre y post tratamiento

Pre-tratamiento:

Post-tratamiento:

6.6 Complicaciones: prevención y manejo

6.7 Consentimiento informado específico para láser

Elementos obligatorios:

1. Diagnóstico y motivo del tratamiento
2. Tipo de láser/IPL y parámetros generales
3. Descripción del procedimiento paso a paso
4. Número estimado de sesiones y resultados esperados realistas
5. Alternativas terapéuticas disponibles
6. Lista completa de riesgos y complicaciones posibles
7. Instrucciones pre y post tratamiento
8. Contraindicaciones verificadas (embarazo, isotretinoína, bronceado, etc.)
9. Fotografías clínicas (consentimiento para imagen)
10. Firma del paciente, fecha, y firma del profesional

6.8 Contraindicaciones generales del láser

6.9 Señalización y requisitos de sala

  REQUISITOS DE SALA DE LÁSER (Clase 4)
  ======================================

  +--[PUERTA]------------------------------------------+
  |  [SEÑAL: "PELIGRO LÁSER EN USO - NO ENTRAR"]      |
  |  [Luz indicadora encendida durante procedimiento]  |
  |                                                    |
  |  [ ] Ventanas cubiertas / sin reflejo              |
  |  [ ] Extintor accesible                            |
  |  [ ] Evacuador de humo (ablativo)                  |
  |  [ ] Gafas protectoras (todas las λ del equipo)    |
  |  [ ] Espejo NO presente (evitar reflexiones)       |
  |  [ ] Superficies no reflectantes                   |
  |  [ ] Kit de emergencia ocular                      |
  |  [ ] Llave de seguridad del equipo controlada      |
  |  [ ] Registro de mantenimiento del equipo al día   |
  |  [ ] Personal formado y certificado                |
  +----------------------------------------------------+

Resumen de decisión clínica rápida

  ALGORITMO DE SELECCIÓN DE DISPOSITIVO
  ======================================

  Motivo de consulta
        |
        +---> DEPILACIÓN
        |        |
        |        +---> Fototipo I-III --> Alexandrita 755
        |        +---> Fototipo IV    --> Diodo 810 / Nd:YAG 1064
        |        +---> Fototipo V-VI  --> ==Nd:YAG 1064 (ÚNICO)==
        |
        +---> VASCULAR
        |        |
        |        +---> Superficial (telangiectasia, rosácea)
        |        |        --> PDL 595 / KTP 532 / IPL
        |        +---> Profundo (venas reticulares)
        |                 --> Nd:YAG 1064 long-pulse
        |
        +---> PIGMENTO
        |        |
        |        +---> Superficial (léntigo, efélides)
        |        |        --> Q-sw 532 / IPL / Alexandrita Q-sw
        |        +---> Profundo (nevus Ota, tatuaje)
        |                 --> Q-sw 1064 / Picosegundo
        |
        +---> RESURFACING / CICATRICES
        |        |
        |        +---> Agresivo (1 sesión) --> CO2 fraccional
        |        +---> Moderado            --> Er:YAG fraccional
        |        +---> Suave               --> No ablativo fraccional
        |                                      (Er:Glass 1550, Thulium 1927)
        |
        +---> REJUVENECIMIENTO GLOBAL
                 |
                 +---> Fotodaño leve   --> IPL / Thulium 1927
                 +---> Fotodaño moderado --> CO2/Er:YAG fraccional
                 +---> Textura/poros   --> Picosegundo (LIOB)

Fórmulas y cálculos rápidos

Acrónimos y glosario

Última actualización: 2026-03-15

Fuentes consultadas: Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis (Science, 1983). StatPearls — Laser Fitzpatrick Skin Type Recommendations. IEC 60825-1:2014. PMC — Overview of Lasers. Candela Medical — Fitzpatrick clinical guidelines.