Capítulo 14 — Tricología y Alopecia

Referencia rápida personal | Medicina Estética — Consulta clínica

Índice

§1 Diagnóstico de la Alopecia

1.1 Clasificación General

                    ALOPECIA
                       │
          ┌────────────┴────────────┐
          │                         │
    NO CICATRICIAL            CICATRICIAL
    (folículo viable)        (folículo destruido)
          │                         │
    ┌─────┼─────┐           ┌──────┼──────┐
    │     │     │           │      │      │
   AGA  Areata Efluvio    LPP   Frontal  Lupus
         │     telógeno          fibrosante discoide
         │
    Tracción

No cicatricial → el folículo permanece viable, tratamiento puede revertir la pérdida. Cicatricial → destrucción irreversible del folículo; biopsia obligatoria para diagnóstico.

1.2 Alopecia Androgenética (AGA)

La AGA es la causa más frecuente de pérdida capilar: afecta al 50% de los hombres >50 años y al 40% de las mujeres en algún momento de su vida.

Fisiopatología simplificada:

  Testosterona
       │
       ▼  (5α-reductasa tipo II)
  ┌──────────┐
  │   DHT    │ ← principal andrógeno implicado
  └────┬─────┘
       │
       ▼
  ┌────────────────────────────────┐
  │  Unión al receptor androgénico │
  │  del folículo piloso           │
  └──────────┬─────────────────────┘
             │
             ▼
  ┌────────────────────────────────┐
  │  Miniaturización progresiva    │
  │  del folículo:                 │
  │  • Acortamiento de anágeno     │
  │  • Reducción del diámetro      │
  │  • Vellización terminal → velo │
  └────────────────────────────────┘

1.3 Escalas de Clasificación

1.4 Herramientas Diagnósticas

1.5 Laboratorio en Alopecia

Solicitar ante sospecha de efluvio telógeno, AGA femenina, o alopecia difusa:

1.6 Tabla Maestra — Diagnóstico Diferencial

§2 Tratamiento Farmacológico de AGA

2.1 Minoxidil Tópico [A]

Mecanismo: vasodilatador → apertura canales de K⁺ ATP-dependientes → prolongación de fase anágeno + aumento del flujo sanguíneo perifolicular + upregulation VEGF.

Notas clínicas: - Aplicar sobre cuero cabelludo seco, dejar actuar mínimo 4 horas - Shedding: tranquilizar al paciente — indica transición telógeno → anágeno - Si se suspende: pérdida de ganancia en 3-6 meses (efecto dependiente de uso continuo) - Espuma 5% preferible en mujeres (menor riesgo hipertricosis facial que solución)

2.2 Minoxidil Oral (Low-Dose) [B]

Uso off-label con evidencia creciente. Consenso Delphi internacional (JAMA Dermatol, 2025) establece recomendaciones de inicio y monitorización.

Monitorización recomendada: - PA y FC basal antes de iniciar - Control a las 4 semanas y luego cada 3-6 meses - ECG si antecedente cardiovascular o >5 mg/día - Contraindicado en: ICC, feocromocitoma, estenosis aórtica, uso concomitante con otros hipotensores potentes

2.3 Finasteride 1 mg/día (Hombres) [A]

Mecanismo: inhibidor selectivo de 5α-reductasa tipo II → reduce DHT sérico en ~70%.

Notas: uso exclusivamente masculino. En mujeres fértiles está absolutamente contraindicado (teratógeno — malformaciones genitales en feto masculino).

2.4 Dutasteride 0.5 mg/día [B]

Mecanismo: inhibidor dual de 5α-reductasa tipo I y II → reduce DHT sérico en ~90%. Más potente que finasteride, pero off-label para AGA (aprobado para hiperplasia prostática).

2.5 Espironolactona (Mujeres) [B]

Mecanismo: antiandrógeno — bloquea receptor androgénico + inhibe 5αR débilmente.

2.6 Tabla Comparativa — Tratamiento Farmacológico AGA

§3 PRP Capilar

3.1 Fundamentos

El PRP (Plasma Rico en Plaquetas) libera factores de crecimiento (PDGF, VEGF, EGF, TGF-β) que estimulan la proliferación de células de la papila dérmica y prolongan la fase anágeno.

Meta-análisis 2024-2025 (43 RCTs, 1877 pacientes): - Aumento medio de densidad: +30-40 pelos/cm² a 6 meses - Eficacia comparable a minoxidil tópico como monoterapia - PRP + minoxidil > PRP solo o minoxidil solo (sinergia demostrada) - PRP activado (CaCl₂) > no activado en eficacia y menos EA

3.2 Protocolo Optimizado

3.3 Técnica de Inyección

  Vista superior del cuero cabelludo:
  ┌─────────────────────────────┐
  │  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·     │
  │                             │
  │  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·     │
  │                             │
  │  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·     │
  │        ZONA TRATADA         │
  │  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·     │
  │                             │
  │  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·     │
  └─────────────────────────────┘
    · = punto de inyección (~1 cm entre puntos)

3.4 Protocolo de Sesiones

  Mes 1       Mes 2       Mes 3            Mes 6-9         Mes 12
    │           │           │                 │               │
    ▼           ▼           ▼                 ▼               ▼
  ┌─────┐   ┌─────┐   ┌─────┐          ┌──────────┐   ┌──────────┐
  │ PRP │   │ PRP │   │ PRP │          │ Mantenim │   │ Mantenim │
  │  1  │   │  2  │   │  3  │          │  cada    │   │  anual   │
  └─────┘   └─────┘   └─────┘          │  3-6 m   │   │          │
                                       └──────────┘   └──────────┘
  ◄─── FASE INTENSIVA ───►             ◄── MANTENIMIENTO ──►

3 sesiones mensuales (fase intensiva) + mantenimiento cada 3-6 meses

3.5 Triple Terapia Combinada

La combinación PRP + minoxidil + microneedling ofrece los mejores resultados:

Cross-ref → Regenerativa Cap. 02, Estética Cap. 12

§4 Microneedling Capilar

4.1 Mecanismo de Acción

  Microlesión controlada (agujas 1-1.5 mm)
              │
              ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  Liberación de factores de    │
  │  crecimiento: PDGF, FGF,      │
  │  EGF por plaquetas locales    │
  └──────────┬────────────────────┘
             │
             ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  Activación vía Wnt/β-catenina│
  │  → diferenciación de células  │
  │  madre del bulge folicular    │
  └──────────┬────────────────────┘
             │
             ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  Neovascularización +         │
  │  upregulation genes de        │
  │  crecimiento capilar          │
  └──────────┬────────────────────┘
             │
             ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  Mejora absorción de          │
  │  minoxidil tópico (×5-10)     │
  └───────────────────────────────┘

4.2 Protocolo Clínico

4.3 Combinación con Minoxidil [A]

Estudio clave (Kim et al., 2013; Dhurat et al., 2013): - Microneedling 1.5 mm semanal + minoxidil 5% vs minoxidil solo - Resultado: grupo combinado significativamente superior en recuento capilar - El microneedling potencia la penetración del minoxidil y activa cascadas regenerativas propias

Protocolo combinado: 1. Sesión de microneedling en consulta 2. No aplicar minoxidil en las primeras 24-48 horas post-procedimiento (irritación) 3. Reanudar minoxidil tópico diario a partir del día 2-3 4. Repetir mensualmente

4.4 Evidencia

§5 LLLT (Fotobiomodulación) Capilar

5.1 Mecanismo de Acción

  Fotón (rojo/infrarrojo cercano)
  λ = 650-678 nm | 5-25 mW
              │
              ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  Absorción por citocromo C    │
  │  oxidasa (complejo IV         │
  │  mitocondrial)                │
  └──────────┬────────────────────┘
             │
             ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  ↑ ATP → ↑ metabolismo        │
  │  celular folicular            │
  │  ↓ ROS → ↓ estrés oxidativo   │
  └──────────┬────────────────────┘
             │
             ▼
  ┌───────────────────────────────┐
  │  Prolongación fase anágeno    │
  │  Aumento proliferación de     │
  │  queratinocitos matriciales   │
  └───────────────────────────────┘

5.2 Dispositivos y Parámetros

5.3 Protocolo Domiciliario

5.4 Evidencia [A]

• FDA-cleared para AGA masculina y femenina (510(k))
• Meta-análisis: aumento significativo de densidad capilar vs sham device
• Excelente perfil de seguridad (prácticamente sin efectos adversos)
• Limitación: resultados modestos como monoterapia, mejor como adyuvante

Cross-ref → Regenerativa Cap. 09

§6 Mesoterapia Capilar

6.1 Cocktails Frecuentes

6.2 Técnica

6.3 Evidencia [C-D]

• Evidencia heterogénea y de baja calidad para la mayoría de cocktails
• Dutasteride inyectado en cuero cabelludo: algunos estudios prometedores [B-C]
• No existen protocolos estandarizados internacionalmente
• La eficacia depende enormemente de la composición y técnica
• Considerar: regulación local sobre preparaciones magistrales inyectables

§7 Trasplante Capilar — Overview para No Cirujano

7.1 Técnicas Principales

7.2 Selección de Pacientes — Cuándo Derivar

  ¿Candidato a trasplante capilar?
              │
              ▼
  ┌──────────────────────────┐     NO
  │ Zona donante con densidad├──────────► No candidato
  │ adecuada (>60 UF/cm²)?   │            (considerar SMP,
  └──────────┬───────────────┘             prótesis capilar)
             │ SÍ
             ▼
  ┌──────────────────────────┐     NO
  │ AGA estabilizada con     ├──────────► Estabilizar primero
  │ tratamiento médico?      │            (minoxidil + finasteride
  └──────────┬───────────────┘             6-12 meses)
             │ SÍ
             ▼
  ┌──────────────────────────┐     NO
  │ Expectativas realistas?  ├──────────► Educación y
  │ Norwood ≤V o Ludwig ≤II? │            re-evaluación
  └──────────┬───────────────┘
             │ SÍ
             ▼
  ┌──────────────────────────┐
  │  DERIVAR A CIRUJANO      │
  │  CAPILAR ESPECIALIZADO   │
  └──────────────────────────┘

7.3 Complementos Pre y Post Trasplante

7.4 Datos Clave para Informar al Paciente

• Resultado visible: 8-12 meses post-cirugía (pelo trasplantado cae a las 2-4 semanas y re-crece)
• Supervivencia de injertos: >90% en manos expertas
• Sesiones: habitualmente 1-2 sesiones (megasesión: 2000-4000 UF)
• Limitación fundamental: la zona donante es finita — planificación a largo plazo esencial
• No es curativo: mantener tratamiento médico para pelo nativo

§8 Seguridad, Contraindicaciones e Interacciones

8.1 Finasteride / Dutasteride

8.2 Minoxidil Oral

8.3 Espironolactona

8.4 PRP — Contraindicaciones

Ver Cap. 12 para protocolo completo de seguridad en PRP

8.5 Interacciones Clínicamente Relevantes

8.6 Embarazo — Resumen de Seguridad

Algoritmo Terapéutico Integrado — AGA

  DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE AGA
              │
              ▼
  ┌───────────────────────────────────────────────────┐
  │                 GRADO LEVE (I-III)                │
  │  • Minoxidil tópico 5% (H) / 2% (M)               │
  │  • ± Finasteride 1 mg (H) / Espironolactona (M)   │
  │  • LLLT domiciliario (adyuvante)                  │
  └──────────────────────┬────────────────────────────┘
                         │
                    Sin respuesta a 6-12 meses
                         │
                         ▼
  ┌───────────────────────────────────────────────────┐
  │               GRADO MODERADO (III-V)              │
  │  • Combinar: minoxidil + finasteride/dutasteride  │
  │  • Añadir: PRP (3 sesiones mensuales)             │
  │  • Añadir: microneedling mensual                  │
  │  • Considerar: minoxidil oral si baja adherencia  │
  └──────────────────────┬────────────────────────────┘
                         │
                    Sin respuesta o grado avanzado
                         │
                         ▼
  ┌───────────────────────────────────────────────────┐
  │               GRADO AVANZADO (V-VII)              │
  │  • Mantener tratamiento médico combinado          │
  │  • Valorar trasplante capilar (FUE/FUT)           │
  │  • PRP pre y post trasplante                      │
  │  • Alternativas: SMP, prótesis capilar            │
  └───────────────────────────────────────────────────┘

Referencias Rápidas de Evidencia

Fuentes Consultadas

• JAMA Dermatol 2025 — Consenso Delphi internacional: Low-Dose Oral Minoxidil
• Meta-análisis PRP 2024-2025 — 43 RCTs (Dermatol Ther, Aesthetic Plast Surg)
• Kim et al. 2013, Dhurat et al. 2013 — Microneedling + minoxidil (RCTs)
• FDA 510(k) — HairMax, Capillus (LLLT clearance)
• Cosmoderma 2024 — Guidelines-based management of AGA
• JAAD 2023 — Medical and procedural treatment of AGA
• Annals Dermatol 2025 — Updates in Treatment for AGA

Última actualización: 2026-03-15