Capitulo 09 — Dispositivos de Energia No Laser

Referencia rapida personal | Medicina Estetica — Consulta clinica

Indice

Seccion Tema
S1 Radiofrecuencia (RF) en Estetica
S2 HIFU — Ultrasonido Focalizado
S3 Microneedling y RF con Microagujas
S4 Plasma (Plexr / Plasma Pen)
S5 LED y Fotobiomodulacion
S6 Comparativa Global de Dispositivos
S7 Seguridad, Contraindicaciones

S1 — Radiofrecuencia (RF) en Estetica

S1.1 Principio Fisico General

La RF emite una corriente electrica alterna (0.3-40 MHz) que genera calentamiento volumetrico por resistencia tisular. La temperatura diana es 60-70 C en dermis profunda para inducir: - Desnaturalizacion inmediata del colageno (contraccion) - Neocolagenesis diferida (4-12 semanas) - Remodelacion de septos fibrosos (corporal)

Nivel de evidencia global para tensado cutaneo: [B]

S1.2 Tipos de RF

Clasificacion por configuracion de electrodos
+----------------------------------------------------+
|                                                    |
|  MONOPOLAR          BIPOLAR          MULTIPOLAR    |
|  Un electrodo       Dos electrodos   Multiples     |
|  activo + placa     en la pieza      electrodos    |
|  de retorno         de mano          alternantes   |
|                                                    |
|  Profundidad:       Profundidad:     Profundidad:  |
|  ==Hasta 20 mm==   1-4 mm           2-6 mm        |
|                                                    |
|  Ej: Thermage       Ej: Accent,      Ej: Venus     |
|      FLX                Pelleve          Legacy     |
+----------------------------------------------------+

S1.3 RF Monopolar — Thermage FLX [B]

Mecanismo: electrodo capacitivo unico + placa de retorno dorsal. Calentamiento volumetrico profundo hasta 20 mm. Tecnologia Comfort Pulse con pulsos de enfriamiento criogenico.

Parametros clave: - Tip preferido: Total Tip 4 cm^2, 600 REP (86.5% de usuarios) - Potencia: niveles 1-5; nivel recomendado 2.0-3.5 - Energia: ~65 J por disparo a potencia 2.5 (~65 W) - Passes: 1 sesion unica, 300-600 disparos por zona

Protocolo facial tipico:

Zona N disparos Nivel energia
Frente 100-150 2.0-3.0
Mejillas 200-300 2.5-3.5
Submenton 100-150 2.5-3.5
Periorbitario 50-100 1.5-2.5

Intervalo entre sesiones: 12 meses (67.2%), o 6-11 meses (31.9%)

Evidencia: - Reduccion de volumen de poro: 34% al mes, 38% a 6 meses - Respuesta optima: pacientes 40-55 anos, piel de grosor medio - Fototipos I-IV; precaucion en V-VI - Nivel: [B] para laxitud leve-moderada facial

S1.4 RF Bipolar

Mecanismo: corriente fluye entre dos electrodos adyacentes en la pieza de mano. Calentamiento superficial (1-4 mm).

Indicaciones principales: - Rejuvenecimiento periorbitario superficial - Lineas finas - Textura cutanea

Dispositivos: Pelleve (Ellman), Accent Prime (modo bipolar)

Limitacion: profundidad insuficiente para laxitud moderada-severa. Nivel de evidencia: [C]

S1.5 RF Fraccional con Microagujas [B]

Combina penetracion mecanica de microagujas con entrega de energia RF bipolar en la punta. Permite ==calentamiento selectivo a profundidad controlada== sin dano epidermico superficial (agujas aisladas).

Tabla comparativa de dispositivos RF con microagujas:

Dispositivo Fabricante Agujas Prof. max Energia max Diferenciador
Morpheus8 InMode 24 4-5 mm Bipolar RF Burst Deep mode, body tip
Morpheus8 Body InMode 40 7-8 mm Bipolar RF Remodelacion grasa
Vivace Cynosure 36 3.5 mm 70 W, 60 mJ Insulated gold tips
Genius Lutronic 49 3.5 mm Impedance Ajuste en tiempo real
Secret RF Cutera 25/64 3.5 mm Bipolar RF Modo fraccional + coag
Scarlet Viol 25 3.5 mm Bipolar RF Short pulse technology
Potenza Cynosure 25/49 4.0 mm Mono+Bipolar Doble modo RF

Morpheus8 — Protocolo detallado:

Tips disponibles: - Resurfacing: 24 pins, 0.5-0.75 mm (resurfacing epidermico) - Standard: 24 pins, 4-5 mm (remodelacion dermica facial) - Prime: 12 pins, 4-5 mm (zonas pequenas: perioral, periorbitario) - Body: 40 pins, 7-8 mm (corporal, grasa subdérmica)

Protocolo facial tipico: - Profundidad: 1.5-3 mm (cara), 2-4 mm (submenton) - Energia: 20-40 mJ por pin (ajustar segun tolerancia) - Passes: 2-3 por zona - Sesiones: 3-4, intervalo 4-6 semanas

Vivace — Parametros: - 36 agujas aisladas con punta de oro - Profundidad: 0.5-3.5 mm en incrementos de 0.1 mm (31 niveles) - Pulso: 100-800 ms - Frecuencia dual: 1 MHz / 2 MHz - Temperatura objetivo: 65-80 C - Sesiones: 3, intervalo 4-6 semanas

Genius — Diferenciador: - Retroalimentacion de impedancia en tiempo real - Ajusta energia automaticamente segun resistencia tisular - Reduce riesgo de sobre-tratamiento

S2 — HIFU: Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad

S2.1 Mecanismo de Accion

El HIFU concentra ondas de ultrasonido en un punto focal generando micro-coagulacion termica (60-70 C) en un volumen de ~1 mm^3.

Esquema de profundidades HIFU
+-----------------------------------------------------------+
|                                                           |
|  Epidermis   -----  0 mm                                  |
|  Dermis      -----  1.5 mm  <-- Cartucho 1.5 mm          |
|                     (dermis superficial, lineas finas)     |
|  Dermis prof -----  3.0 mm  <-- Cartucho 3.0 mm          |
|                     (dermis profunda, colageno)            |
|  Subcutaneo  -----  4.5 mm  <-- Cartucho 4.5 mm          |
|                     (==SMAS / platisma==)                  |
|  Grasa prof  -----  6-9 mm  <-- Cartuchos corpo (PRIME)   |
|  Fascia      ----- 13 mm   <-- Cartuchos corpo            |
|                                                           |
+-----------------------------------------------------------+

Efecto inmediato: contraccion termica del colageno Efecto diferido: neocolagenesis progresiva (pico a 3-6 meses)

S2.2 Dispositivos Principales

Dispositivo Fabricante FDA-cleared Cartuchos Diferenciador
Ultherapy Merz Si (2009) 1.5, 3, 4.5 mm Gold standard, visualizacion
Ultherapy PRIME Merz Si (2025) + corpo 6-13 mm Brazos, abdomen
Ultraformer III Classys CE 1.5-13 mm Multi-linea, coste menor
Ultraformer MPT Classys CE 1.5-9 mm Micro/macro pulso
Doublo Gold Hironic CE/KFDA 1.5-13 mm Modo DOT

S2.3 Ultherapy — Protocolo Detallado [B]

Indicaciones FDA-cleared: - Lifting de ceja - Tensado de cuello y submenton - Mejora de lineas en escote - Nuevo (2025): abdomen y brazos (Ultherapy PRIME)

Protocolo de lineas por zona (guia orientativa):

Zona Cartucho (mm) Lineas aprox Energia/linea
Frente 1.5, 3.0 20-30 0.3-0.5 J
Temporal 3.0, 4.5 20-30 0.7-1.0 J
Mejilla 3.0, 4.5 30-50 0.7-1.2 J
Submenton 3.0, 4.5 40-60 0.9-1.2 J
Cuello lateral 1.5, 3.0 20-40 0.3-0.7 J
Escote 1.5, 3.0 80-120 0.3-0.5 J

Longitud de linea: 25 mm por disparo (ancho del transductor)

Sesion tipica full face: 800-1200 lineas totales

Resultados esperados: - Mejoria visible: 2-3 meses post-tratamiento - Pico de resultado: 6 meses - Duracion: 12-18 meses - Tasa de satisfaccion: ~65-70% (mejora moderada)

S2.4 Seleccion de Pacientes

Candidato ideal: - Laxitud leve a moderada - Edad 35-60 anos - Fototipos I-VI (seguro para pieles oscuras) - Grosor tisular adecuado (> 5 mm subcutaneo)

No efectivo en laxitud severa — derivar a cirugia

Contraindicaciones: - Heridas abiertas / infeccion activa - Implantes metalicos en zona de tratamiento - Embarazo - Queloides activos

Nivel de evidencia: [B] para mejora moderada a 6 meses

S3 — Microneedling y RF con Microagujas

S3.1 Microneedling Convencional (Dermapen)

Mecanismo: micro-perforaciones controladas que desencadenan cascada de cicatrizacion: 1. Fase inflamatoria (0-48 h): liberacion factores de crecimiento 2. Fase proliferativa (3-5 dias): neocolagenesis 3. Fase remodelacion (semanas-meses): colageno maduro tipo I

Profundidades recomendadas por zona:

+-----------------------------------------------+
|  MAPA DE PROFUNDIDADES MICRONEEDLING           |
|                                                |
|  Frente ............ 0.5 - 1.0 mm              |
|  Sienes ............ 0.5 - 1.0 mm              |
|  Mejillas .......... 1.0 - 2.0 mm              |
|  Nariz ............. 0.25 - 0.5 mm             |
|  Periorbitario ..... ==0.25 - 0.5 mm==         |
|  Perioral .......... 0.5 - 1.0 mm              |
|  Cuello ............ 0.5 - 1.0 mm              |
|  Escote ............ 0.5 - 1.5 mm              |
|  Cicatrices acne ... ==1.5 - 2.5 mm==          |
|  Estrias ........... 1.5 - 2.5 mm              |
|  Cuero cabelludo ... 0.5 - 1.5 mm              |
+-----------------------------------------------+

Parametros Dermapen 4: - Velocidad: 8-16 ciclos/segundo - Profundidad: ajustable 0.25-2.5 mm - Patron: movimientos cruzados (horizontal + vertical + diagonal) - Endpoint: eritema uniforme con sangrado puntiforme

S3.2 Microneedling RF vs Convencional

Parametro Microneedling conv. Microneedling RF
Mecanismo Mecanico solo Mecanico + termico
Profundidad efecto Epidermis + dermis Dermis + subdermica
Neocolagenesis Moderada Superior
Contraccion tisular Minima Significativa
Downtime 1-3 dias 2-5 dias
Sesiones tipicas 4-6 3-4
Coste Menor Mayor
Evidencia (cicatr.) [B] [B]

S3.3 Protocolos por Indicacion

Cicatrices de acne (protocolo intensivo): - Dispositivo: Morpheus8 o Genius - Profundidad: 2.0-3.5 mm (ajustar a profundidad de cicatriz) - Energia: 30-50 mJ/pin - Passes: 2-3 (cruzados) - Sesiones: 4-6, cada 4-6 semanas - Combinacion: subcision previa en cicatrices ancladas - Nivel evidencia: [B]

Rejuvenecimiento facial global: - Profundidad: 1.0-2.0 mm - Energia: 15-30 mJ/pin - Passes: 2 - Sesiones: 3-4, cada 4-6 semanas - Nivel evidencia: [B]

Estrias (estriae distensae): - Profundidad: 2.0-3.0 mm - Energia: 25-40 mJ/pin - Passes: 2-3 - Sesiones: 4-6, cada 6-8 semanas - Combinacion con PRP: mejora resultados - Nivel evidencia: [C]

Poros dilatados: - Profundidad: 1.0-1.5 mm - Energia: 15-25 mJ/pin - Passes: 2 - Sesiones: 3, cada 4 semanas - Nivel evidencia: [C]

S3.4 Combinacion con PRP (Vampire Facial)

Protocolo: 1. Extraccion sangre (20-40 mL) 2. Centrifugacion: 1500 rpm x 5 min (o segun protocolo) 3. Microneedling convencional o RF 4. Aplicacion topica de PRP inmediatamente post-tratamiento 5. PRP adicional inyectado en zonas de cicatriz profunda

Evidencia: mejora sinergica en textura y cicatrices [B]

Cross-reference: Cap. 11 Regenerativa (PRP), Cap. 12 Combinaciones

S4 — Plasma (Plexr / Plasma Pen)

S4.1 Mecanismo de Accion

Esquema de sublimacion con plasma
+---------------------------------------------+
|                                             |
|  DISPOSITIVO (punta)                        |
|       |                                     |
|       | ~~~~ Arco voltaico ~~~~             |
|       |    (ionizacion del aire)             |
|       V                                     |
|  ==========  Superficie cutanea             |
|  ..........  Punto de sublimacion           |
|              (solido --> gas directamente)    |
|                                             |
|  NO hay corriente electrica a traves        |
|  del tejido (a diferencia de RF)            |
|  NO hay contacto directo                    |
|                                             |
+---------------------------------------------+

Proceso: 1. Ionizacion del gas atmosferico entre la punta y la piel 2. Formacion de arco voltaico (plasma) 3. Sublimacion del tejido superficial (epidermis) 4. Contraccion termica del colageno subyacente 5. Cascada reparativa: neocolagenesis

Temperatura en punto focal: >200 C (muy localizado)

S4.2 Indicaciones

Indicacion Evidencia Resultado esperado
Blefaroplastia no quirurgica [C] Reduccion exceso piel 30-50%
Xantelasma [C] Eliminacion/reduccion
Lesiones benignas (queratosis) [B] Eliminacion
Cicatrices (acne, quirurgicas) [C] Mejora textura
Arrugas periorales [C] Reduccion moderada
Fibromas blandos [B] Eliminacion
Verrugas [C] Eliminacion (off-label)

S4.3 Tecnica — Blefaroplastia No Quirurgica

Pre-procedimiento: - Anestesia topica (EMLA o lidocaina 4%) x 30-45 min - Proteccion ocular (shields) - Fotografias estandarizadas

Tecnica: - Puntos de sublimacion: separados 1-2 mm entre si - Patron: cuadricula o zig-zag - Distancia punta-piel: 1-2 mm - Potencia: baja-media (evitar carbonizacion excesiva) - Sesion: 1-3, intervalo 6-8 semanas

Post-procedimiento: - Costras carbonicas: caen en 5-7 dias - No retirar costras (riesgo cicatricial) - Edema significativo 2-5 dias (especialmente parpados) - Proteccion solar estricta x 3 meses

S4.4 Limitaciones y Riesgos

Riesgos principales: - PIH (hiperpigmentacion post-inflamatoria): riesgo elevado en fototipos IV-VI - Cicatrizacion anomala si profundidad excesiva - Infeccion (raro con tecnica correcta) - Resultado impredecible vs cirugia

Contraindicaciones: - Fototipos V-VI (riesgo PIH muy alto) - Queloides - Infeccion activa - Dermatosis periorbitaria activa - Expectativas de resultado quirurgico

Ventaja vs cirugia: sin anestesia general, sin incision, coste menor Desventaja vs cirugia: resultado inferior, multiples sesiones

Nivel de evidencia global: [C] — limitada por estudios pequenos

S5 — LED y Fotobiomodulacion

S5.1 Mecanismo de Accion

Cromoforo diana: citocromo C oxidasa (CCO) en mitocondria

Cascada de fotobiomodulacion
+-----------------------------------------------------+
|                                                     |
|  Foton (LED) --> Absorcion por cromoforo            |
|                                                     |
|  Cromoforos principales:                            |
|    - Citocromo C oxidasa (CCO) -- rojo/NIR          |
|    - Porfirinas bacterianas -- azul                  |
|    - Opsinas cutaneas -- multiples longitudes        |
|    - Criptocromos -- UV/azul                         |
|                                                     |
|  Efectos celulares:                                 |
|    1. Aumento ATP mitocondrial                       |
|    2. Liberacion NO (oxido nitrico)                  |
|    3. Modulacion ROS (especies reactivas O2)         |
|    4. Activacion factores de transcripcion           |
|                                                     |
|  Resultado clinico:                                 |
|    - Proliferacion celular                           |
|    - Sintesis colageno                               |
|    - Modulacion inflamacion                          |
|    - Efecto antimicrobiano (azul)                    |
+-----------------------------------------------------+

S5.2 Longitudes de Onda Terapeuticas

Color Longitud (nm) Profundidad Diana Indicacion principal Evidencia
Azul 400-470 Epidermis Porfirinas P. acnes Acne inflamatorio [B]
Verde 520-560 Epidermis Melanina Hiperpigmentacion [C]
Amarillo 570-590 Dermis sup Hemoglobina Eritema, rosacea [C]
Rojo 620-760 Dermis CCO mitocondrial Rejuvenecimiento [B-C]
NIR 760-1200 Subdermica CCO, agua Inflamacion, cicatriz [B]

S5.3 Protocolos Clinicos

Acne (azul + rojo): - Azul 415 nm: 2x/semana, 15-20 min - Rojo 633 nm: combinado o alterno - Duracion: 8-12 sesiones - Evidencia: reduccion 50-75% lesiones inflamatorias [B]

Rejuvenecimiento (rojo + NIR): - Rojo 633 nm + NIR 830 nm - 2-3x/semana, 15-20 min - Duracion: 12-16 sesiones - Resultado: mejora textura, luminosidad, lineas finas - Evidencia: [C] — estudios heterogeneos

Cicatrizacion post-procedimiento: - NIR 830 nm: inmediatamente post-laser/peel/microneedling - 1 sesion de 15-20 min post-procedimiento - Acelera resolucion eritema e inflamacion - Evidencia: [B]

S5.4 Profesional vs Domiciliario

Parametro Profesional Domiciliario
Irradiancia 30-100 mW/cm^2 5-30 mW/cm^2
Potencia total Alta (panel grande) Baja (mascara/device)
Tiempo sesion 15-20 min 10-30 min
Frecuencia 2-3x/semana clinica Diario en domicilio
Supervision Profesional Autonomo
Resultado Superior Mantenimiento
Evidencia [B-C] [C-D]

Dispositivos domiciliarios populares: - FDA-cleared: Omnilux Men/Women, Dr. Dennis Gross, CurrentBody - Clave: verificar potencia real (muchos no alcanzan umbral terapeutico)

S6 — Comparativa Global de Dispositivos de Energia

S6.1 MEGA-TABLA

Tecnologia Mecanismo Prof. (mm) Indicacion principal Downtime Evid. Coste rel.
RF Monopolar Calor volumetrico Hasta 20 Laxitud facial/corporal 0-1 dia [B] Alto
RF Bipolar Calor superficial 1-4 Lineas finas, textura 0 dias [C] Medio
RF Microagujas Puncion + calor RF 0.5-8 Cicatrices, poros, laxitud 2-5 dias [B] Alto
HIFU Micro-coagulacion US 1.5-13 Lifting no quirurgico 0-2 dias [B] Alto
Microneedling Micro-puncion mecanica 0.25-2.5 Textura, cicatrices, PRP 1-3 dias [B] Bajo-Medio
Plasma Sublimacion por arco Epidermica Blefaroplastia, lesiones 5-10 dias [C] Medio
LED Azul Fotobiomod. bacteriana Epidermica Acne inflamatorio 0 dias [B] Bajo
LED Rojo/NIR Fotobiomod. mitocondr. Dermis Rejuvenecimiento, cicatr. 0 dias [B-C] Bajo

S6.2 Algoritmo de Seleccion por Queja del Paciente

+---------------------------------------------------------------+
|  QUEJA DEL PACIENTE --> DISPOSITIVO RECOMENDADO                |
+---------------------------------------------------------------+
|                                                               |
|  "Flacidez facial leve"                                       |
|    |-> 1a linea: HIFU (Ultherapy) o RF monopolar (Thermage)   |
|    |-> 2a linea: RF microagujas (Morpheus8)                    |
|                                                               |
|  "Flacidez facial moderada-severa"                            |
|    |-> ==Derivar a cirugia== (lifting)                         |
|    |-> Complementar con HIFU/RF post-quirurgico                |
|                                                               |
|  "Textura irregular / poros"                                  |
|    |-> 1a linea: RF microagujas                                |
|    |-> 2a linea: Microneedling convencional                    |
|                                                               |
|  "Cicatrices de acne"                                         |
|    |-> 1a linea: RF microagujas + subcision                    |
|    |-> Complementar: PRP, laser fraccional (ver Cap. 08)       |
|                                                               |
|  "Exceso piel palpebral leve"                                 |
|    |-> Opcion no quirurgica: Plasma (Plexr)                    |
|    |-> Opcion quirurgica: blefaroplastia (superior)            |
|                                                               |
|  "Acne activo inflamatorio"                                   |
|    |-> LED azul + rojo                                         |
|    |-> Complementar: tratamiento topico/oral                   |
|                                                               |
|  "Laxitud corporal / celulitis"                               |
|    |-> RF monopolar (Thermage Body)                            |
|    |-> Morpheus8 Body (7-8 mm)                                 |
|    |-> Ultherapy PRIME (2025)                                  |
|                                                               |
|  "Estrias"                                                    |
|    |-> RF microagujas + PRP                                    |
|    |-> Microneedling convencional + PRP                        |
|                                                               |
|  "Rejuvenecimiento global sin downtime"                       |
|    |-> LED rojo/NIR (mantenimiento)                            |
|    |-> RF bipolar superficial                                  |
+---------------------------------------------------------------+

S6.3 Combinacion de Dispositivos — Protocolos Secuenciales

Sesion 1 (Dia 0) Sesion 2 (Sem 2-4) Sesion 3 (Mes 2-3) Objetivo
HIFU full face RF microagujas LED + mantenimiento Lifting + textura
Morpheus8 PRP inyectable LED rojo Cicatrices acne
Thermage — HIFU a 6 meses Laxitud progresiva
Microneedling PRP topico LED post-sesion Rejuvenecimiento leve

S7 — Seguridad, Contraindicaciones y Manejo de Complicaciones

S7.1 Contraindicaciones Comunes

Tabla resumen de contraindicaciones por tecnologia:

Contraindicacion RF Monop RF Biop RF Microag HIFU Plasma LED
Marcapasos/desfibrilador SI SI SI No No No
Implantes metalicos en zona SI Relat. SI No No No
Embarazo SI SI SI SI SI No
Infeccion activa en zona SI SI SI SI SI SI
Heridas abiertas SI SI SI SI SI No
Isotretinoina activa No No SI No SI No
Queloides activos Relat. Relat. Relat. SI SI No
Fototipos V-VI Precauc. No Precauc. No SI No
Rellenos recientes (< 4 sem) SI SI SI SI No No
Anticoagulacion No No Relat. No Relat. No
Epilepsia (fotosensible) No No No No No SI

S7.2 Complicaciones y Manejo

Quemaduras por RF: - Prevencion: - Verificar acoplamiento correcto del electrodo - No tratar sobre prominencias oseas con potencia alta - Evitar solapamiento excesivo de passes - Ajustar energia en pieles finas (periorbitario, cuello) - Manejo: - Grado I: crema barrera + proteccion solar - Grado II: sulfadiazina argentica, seguimiento estrecho - Derivar si grado III o afectacion extensa

Quemaduras por HIFU: - Prevencion: - Verificar contacto gel adecuado (sin burbujas de aire) - No tratar sobre hueso superficial sin tejido suficiente - Respetar margenes de seguridad (nervios, vasos) - Zonas de riesgo: rama mandibular nervio facial, nervio mental - Manejo: igual que quemaduras por RF

PIH post-plasma: - Riesgo: fototipos IV-VI - Prevencion: seleccion cuidadosa, fotoproteccion estricta - Tratamiento: hidroquinona 2-4%, vitamina C, proteccion solar - Resolucion habitual: 3-6 meses

S7.3 Timing con Inyectables

Esperar 2-4 semanas post-relleno antes de RF/HIFU

+---------------------------------------------------------------+
|  CRONOGRAMA DE SEGURIDAD CON INYECTABLES                       |
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|                                                               |
|  RELLENOS (AH) --> RF / HIFU                                  |
|    Esperar: ==minimo 2 semanas, ideal 4 semanas==              |
|    Razon: RF genera 47-70 C, degrada AH si reciente           |
|                                                               |
|  RF / HIFU --> RELLENOS (AH)                                  |
|    Esperar: ==minimo 7 dias==                                  |
|    Razon: edema puede alterar valoracion volumetrica           |
|                                                               |
|  TOXINA BOTULINICA --> RF / HIFU                               |
|    Esperar: ==minimo 2 semanas==                               |
|    Razon: evitar migracion de toxina por calor                 |
|                                                               |
|  RF / HIFU --> TOXINA BOTULINICA                               |
|    Esperar: ==7 dias==                                         |
|    Razon: dejar resolver edema                                 |
|                                                               |
|  SECUENCIA OPTIMA en sesion combinada:                         |
|    1. HIFU/RF primero                                          |
|    2. Esperar 2-4 semanas                                      |
|    3. Toxina botulinica                                        |
|    4. Esperar 2 semanas                                        |
|    5. Rellenos                                                 |
+---------------------------------------------------------------+

S7.4 Poblaciones Especiales

Poblacion RF HIFU Microagujas Plasma LED
Embarazo No No No No Cauto
Lactancia Cauto Cauto Cauto Cauto Si
Menores de 18 No No Cauto No Si
Inmunosuprimidos Cauto Cauto No No Si
Diabetes mal controlada Cauto Cauto No No Si
Pieles oscuras (V-VI) Si Si Si No Si
Portadores marcapasos No Si No Si Si

S7.5 Checklist Pre-Procedimiento Universal

Glosario Rapido

Termino Definicion
SMAS Sistema musculo-aponeurotico superficial
CCO Citocromo C oxidasa (cromoforo mitocondrial)
PIH Hiperpigmentacion post-inflamatoria
AH Acido hialuronico (relleno)
REP Repeticiones (disparos de RF)
NIR Near infrared (infrarrojo cercano, 760-1200 nm)
Sublimacion Transicion directa solido a gas sin pasar por liquido
Impedancia Resistencia del tejido al flujo de corriente electrica

Clasificacion de Evidencia Utilizada

Tag Significado
[A] Meta-analisis / ECA multiples de alta calidad
[B] ECA individuales / estudios prospectivos bien disenados
[C] Estudios observacionales / series de casos
[D] Opinion de expertos / consenso

Cross-references: - Cap. 08 — Laser (complemento para resurfacing ablativo) - Cap. 11 — Medicina Regenerativa (PRP, factores de crecimiento) - Cap. 12 — Combinaciones Terapeuticas

Ultima actualizacion: 2026-03-15